经典病例解析：手把手崇你治疗强攻击性患者

布背侧叶痴呆，是就是指病征加速浮现特质转变、言语障碍及使用暴力所致，骨骼肌影像学标示出布背侧叶锐减，而病理检验未辨认出 Pick 小微及 Pick 细胞的痴呆遗传性，中老年多见，左右占全部痴呆病征的 1/4。左右 1/4 的布背侧痴呆病征长期存在 Pick 小微，可病人为 Pick 病。布背侧痴呆实际上包含 Pick 病及病因类似的 Pick 遗传性，后如布叶痴呆和发开放性透过开放性失语等。发病高峰为 60 岁，女开放性极少。

近期，浮现多例由难治开放性忧郁症所惹来的布背侧叶痴呆，密苏里州大学东北综合公立医院的医学兼修 Jha 教授及 Matthew Byerly 教授对相关案例的病人作法透过了探究，并将研究结果刊载在 2015 年 12 同月的 Journal of Clinical Psychopharmacology 杂志上。

X 作人，26 岁，病人为原发开放性难治开放性分裂开放性情感障碍，双向型，以及极端躁郁症，并且由于极端的攻击开放性被转送到我们的地区医生忧郁症公立医院。在之后的公立医院里头，他在三周的等待时间里头攻击了公立医院的职员和其乳癌少于 33 次，并且被机器左右束 31 次，个人左右束 18 次，监护 16 次。

X 作人 18 岁就患有忧郁症，因为他的攻击使用暴力，已经休养有余 10 次。一般来说，他要口服两种或两种以上的炎忧郁症解毒和情绪纤维素，并接受电休克病人，却无法显着的。

在我们中心休养的前九个同月里头，我们继续给予他之后病人的具体来说病人，口服两种或两种以上的炎忧郁症解毒、乙戊铽以及一种或多种氟二氮卓类处方。但是，这些病人都无法缺点，还须要每天少于 3.89 小时的左右束或监护。于是，在第十个同月时，在另一个忧郁症学家转为我们的设计团队之后，这个病征的病人和病人赢取再一概述和评估。

X 作人出生地在一个大城市，仅有一个直凡的童年，毕业时，是的教师同样的教师之一，在大家曾说，他是一个有爱心、冷酷、言行举止与众不同的中教师。而他所有的趋向是在休养过后发生的，他开始透过掠夺式的威吓。

多半他故意告诉他医务人员帮忙，然后借机攻击他们；多半他会打在椅子上睡着的乳癌；或者是打工作人员，让他们伤势，如把他们软组织打断、把牙打掉甚至让他们失明。脑部 MRI 标示出：X 作人的布背侧叶有显着的大脑皮质锐减，但这些表现却并无法在之后八年的 MRI 上报出。休养后一年中共中央组织部 MRI，锐减一处并无法任何可观的缓和。

骨骼肌心理学也做出评估表示，布背侧叶大脑皮质锐减使新功能显着扩大，但脑干与大脑皮质的新功能相比之下保证较好。骨骼肌学家、骨骼肌心理学家与忧郁症专家将这些结果透过讨论后暂时采取再一病人：布背侧叶痴呆。

另外，在休养过后，病征浮现过两次复杂部份开放性病症，而病征和家属否认之后浮现过病症，公立医院也都未有过相关就有。为了透过大规模寻告诉他，病人设计团队要求将信息释放到病征童年时的所有公立医院，最终告诉他到了病征 19 岁左右，由于全身强直阵挛开放性病症发作而去急救室就诊的报告。

在咨询过骨骼肌病学家后，病征病人为患有复杂部份开放性病症。由于直的使用缓解了病征的使用暴力，骨骼肌病学家建议不减低直的使用量，并且加用炎病症处方。

从图 1 我们可以辨认出，X 作人的处方病人，在第 10 个同月被用上了直，以缓解其精神病症和攻击开放性，的大羟雌二醇以缓解其暴力事件，奥卡西直病人复杂部份开放性病症。

随着标准化病人，病征的攻击使用暴力大大的的减低了，但是在第 13 个同月完结时，由于直的减半，攻击开放性又显着快速增长了。甚至在第 16 个同月时，再一转为直，暴力事件仍在减低，此时，也对他们所一处的生态环境采取了转变。研究辨认出，痴呆病征对他们所一处的生态环境尤其恰当，并且一般对熟悉的风景画设和常规反应会极佳。

他被安置在公立医院的侧楼，与其他病征单独，但不被约束去户外。图 1 标示出，这种生态环境的转变并不大了他的攻击使用暴力。几周以后，在第 20 个同月时，将的大羟雌二醇减半导致了病征攻击开放性的急剧减低。第 22 个同月时，转为舍曲林，仍有暴力事件，但微小减低了许多。

舍曲林口服几个同月后，X 作人再也无法浮现过暴力事件，从 25 周到 27 周，无法任何左右束就有。第 27 同月末时，X 作人的处方是直 400 mg/天，的大羟雌二醇肌注 300 mg/周，奥卡西直 600 mg/次，一天两次，舍曲林 200 mg/天，左乙拉西坦 1000 mg/次，一天两次。

图 1 左右束数和休养过后病征对处方病人的反应会：A 为 1～10 同月，两个及两个以上上的炎忧郁症处方、乙戊铽、及一种或一种以上的氟二氮卓类处方的联合使用；为第 10 个同月，的大羟雌二醇肌注、直、奥卡西直转为，其余处方减半；C 为第 13 个同月，直减半；D 为第 14 个同月, 直再一加量；E 为第 16 个同月，生态环境转变使攻击使用暴力减低；F 为第 20 个同月，肌注的大羟雌二醇从 300 mg/周减半至 150 mg/周；G 为第 21 个同月，肌注的大羟雌二醇再一增至 300 mg/周；H 为第 23 个同月，舍曲林 ≥ 100 mg/天。

查看表征地址

撰稿人： 张秦溪