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一名 25 岁的未婚抑郁症病患者之前往抑郁症五年制门诊看病，五年之前诊断为抑郁症，现在服一种抗抑郁症口服（anti-epileptic drugs，AEDs）抑郁症从未完全操纵。结婚两年，她不只好全面性流产，向眼科医生咨询人工流产、碰巧更年期相关唯意事项。如果是您，会有何敦促呢？

1. 未婚抑郁症病患者如何人工流产？

未婚抑郁症病患者如何人工流产是一个抑郁症医疗机构过程当中不易被或多或少的原因，国外数据说明了未婚抑郁症病患者当中约有 50% 暴发碰巧更年期。这是令人担忧的，因为在旧金山未婚抑郁症病患者的产科并发症暴发率减小，包括抑郁症高烧的不确定性及其对母亲和婴儿的潜在危害。因此，颇为有必要给与病患者关于人工流产方面的敦促。

如果是摄入蛋白酶正向型 AEDs 的胆癎未婚，用药败北的几率明显减小，而非蛋白酶正向型的 AEDs 对用药无受到影响（见表 1）。

表 1 蛋白酶正向和非蛋白酶正向抗抑郁症口服

唯：*常用的抗抑郁症口服为备注，**剂量> 200 mg，***用药合用可降低

皮质醇人工流产药上会被显然是颇为直接的，但它与几种抗抑郁症口服的共存双向口服耦合。这些耦合意味著所致抑郁症操纵不佳或人工流产的败北。再次进一步的担忧是因为皮质醇的作用而所致骨密度的降低和再次加抑郁症高烧，因此，对于有人工流产允许的未婚抑郁症病患者，医师可不给与以下敦促：

如果未婚经期延迟，敦促在行更年期测试。如果流产得到确认，马上指标抗抑郁症口服潜在的致畸作用。

如果未婚在就此 5 天是非保护措施的，讨论紧急状况人工流产的选择。在一个摄入蛋白酶正向抗抑郁症口服的产妇推荐用于含铜宫内人工流产器。或者，提供 3 毫克剂量的。不敦促在可不用蛋白酶正向抗抑郁症口服病患者当中用于醋酸佩里司他。

如果不只好全面性流产，可以敦促提供长效人工流产。单独用于屏障新方法有很低败北率（15%～20%），因此不激励未婚抑郁症病患者用于，因为败北意味著所致碰巧流产和致畸危险。慎重考虑病患者往往，每种人工流产药的相对疗效，以及与抗抑郁症口服的耦合，选择适当的人工流产措施。

蛋白酶正向抗抑郁症口服会减小细胞内叶绿素 P450 蛋白酶的活性，从而使雌皮质醇和孕皮质醇的糖类减小，降低其血药浓度。在用于这些 AEDs 的病患者当中，为首用药、仅含孕皮质醇的药和孕皮质醇来将等新方法意味著会暴发人工流产败北。

通过减小雌皮质醇剂量（50ug～70ug），通过三个周期（无停药周），并将无人工流产药间距减低至 4 天，来减小口服为首人工流产药的效果，尽管证据是不统一的。劝告摄入抗抑郁症口服的未婚用于结合用药或仅孕皮质醇的人工流产药，透皮贴剂，末端或来将的同时也用于屏障新方法，如避或正因如此。

蛋白酶正向抗抑郁症口服可能会相反醋酸甲氨基孕甲基唯射剂，睾丸内人工流产装置和宫内拘押装置也可以慎重考虑在摄入蛋白酶正向抗抑郁症口服的病患者当中用于。

非蛋白酶正向抗抑郁症口服不受到影响皮质醇人工流产效果。这些妇女可以选择任何人工流产新方法和紧急状况人工流产新方法。

拉莫苯甲酸是一种非蛋白酶正向抗抑郁症口服，对为首用药的疗效受到影响极小。然而，为首用药可以使血液拉莫苯甲酸浓度减低 40%～60%，意味著会引起抑郁症的操纵不佳。如果已经选择了为首用药，那么拉莫苯甲酸的剂量意味著才可要减小。为了降低抗抑郁症口服神经毒素的不确定性，可以延长月底经周期，减低用药和拉莫苯甲酸用量。

如果病患者只好停止人工流产，才可告知病患者马上复诊。

2. 如有更年期开发计划的病患者，可不给与哪些敦促？

对抑郁症直接操纵且意味著减停口服的未婚抑郁症病患者，敦促在关闭 AEDs 6 个月底后可慎重考虑开发计划更年期。如果抑郁症病患者不意味著关闭口服而开发计划流产，抑郁症五年制医师可不最大限度将 AEDs 调整至单药用药的低剂量，再次敦促病患者流产，并告知如下不确定性：

病患者抑郁症高烧及 AEDs 除此以外对婴儿有。

更年期期用于 AEDs 意味著对抑郁症未婚后代智力胚胎致使受到影响，尤其是苯巴比妥和以次胺类。

目之前尚无足够的证据来指标新型 AEDs（卡萨喷丁、左乙拉西坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸性。但大剂量以次胺类（超过 800 mg/天）以及为首以次胺类的多药用药的致畸不确定性明显减小。

推荐抑郁症未婚孕之前 3 个月底每天摄入胡萝卜素 ≤ 5 mg，以减低胡萝卜素糖类相关致婴儿畸形的不确定性。

如果孕妇或者未婚有抑郁症癌症，尤其是有特发性抑郁症及抑郁症及相关肾病历史名人者，可不当进在行遗传咨询。

3. 抗抑郁症口服与性皮质醇

临床上广泛可不用的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、以次胺类、卡马西平、扑痫甲基等除此以外意味著干扰下丘脑-垂体-乳腺轴，从而所致乳腺雌、孕皮质醇分泌物系统紊乱。病患者可出现月底经周期紊乱、闭经、不育、性系统障碍、多囊乳腺综合征 (PCOS) 等并发症。

此外，有报导说是抑郁症女患儿近十年摄入以次胺类也意味著引起乳腺系统紊乱和性皮质醇分泌物紊乱。

因此，在未婚抑郁症病患者用药当中可不唯意避免用于受到影响月底经周期、使 PCOS 暴发率减小的口服，让病患者获得近十年不快的。

另外，最近研究成果说明了性皮质醇与大脑痫样放电的复杂耦合。一般来说，脑元的兴奋性因雌皮质醇的减小，因黄体甲基而减低。雌皮质醇主要被显然有致惊厥作用，而黄体甲基有抗惊厥作用。

这也可以通过月底经性抑郁症的物理现象来解释，即主要在月底经周期当中暴发的抑郁症高烧。月底经周期的各个阶段黄体甲基-衍生物，如别孕烷甲基甲基和加奈索甲基，具有脑活性，正在研究成果其是非 AEDs 的极致。目之前为止，尽管皮质醇人工流产药现在已经用于了约 50 年，但还是没有确凿的证据支持这样的理论，即总的来说乙炔基雌二醇和皮质醇人工流产药意味著会再次加抑郁症高烧。

总之，告知病患者各种的人工流产新方法及其方式则，依从性差的意味著后果，AED 与皮质醇人工流产药之间意味著的口服耦合，提供安全直接人工流产新方法，避免碰巧流产所致使的各种不良后果，更不易提供育龄期未婚抑郁症病患者的生活准确性。

供参考:

1. 当中华人民共和国抑郁症医疗机构指南. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 抑郁症病患者远距离管理者一致专家协作组. 关于抑郁症病患者远距离管理者的专家一致. 当中华脑科杂志. 2013,46(7): 496-499.