消化不良性癫痫持续状态如何正确用药？最新共识告诉你

之东亚护理人员协会内科分会抑郁症专委会近期发布了 2018《全面特质消化不良特质抑郁症过后情形治疗法之东亚专业人士共识》，本文参照除此以外共识，整理了全面特质消化不良特质抑郁症过后情形治疗法的相关内容。

1. GCSE 的定义

全面特质消化不良特质抑郁症过后情形 ( GCSE )：采用 Lowenstein 等指出的临床研究实用的 GCSE 操纵定义：即每次全身特质强直-阵挛 ( generalized tonic-clonic seizure，GTC) 高烧过后 5 min 以上，或 2 次以上高烧，高烧间期观念未能完全完全恢复。

2.GCSE 的 3 个阶段：

第一阶段 GCSE：GTC 高烧高达 5 min，重新启动初始治疗法，迟至至高烧后 20 min 评估治疗法有无引人注意反应;

第二阶段 GCSE：高烧后 20～40 min，开始二线治疗法;

三阶段 GCSE：高烧后远大于 40 min，旧属难治特质抑郁症过后情形 ( refractory SE，RSE) ，转入住院治疗家庭教育门诊进行半环治疗法。

超级难治特质抑郁症过后情形 ( super-RSE) :

2011 年在考文垂举行的第 3 届伦敦-因斯布鲁克 SE 研讨会上首次被指出。

当口服治疗法 SE 高达 24 h，临床研究高烧或脑电图痫样放电仍无法延后或住院时 ( 包含保持稳定剂或保护环境过程之中) ，定义为 super -RSE。

3. GCSE 各阶段处理提议：

第一阶段 GCSE 的初始治疗法u2028

对于 GCSE 病患者的初始治疗法，肌注第二集达唑仑、静注蒂娜、静注地 ( 不论是否后续衍生物妥英钠) 和静注衍生物巴比妥均能有效延后高烧 ( A 级证据) ; 静注地和静注蒂娜的有效特质极为。未建立联系肾脏通路情形，肌注第二集达唑仑的有效特质优于静注 蒂娜 ( A 级证据) ; 当高烧过后时间远大于 10 min 时，静注蒂娜的有效特质优于静注衍生物妥英钠 ( A 级证据) 。

提议: 由于欧美国家唯不生产蒂娜剂型，衍生物 妥英钠剂型也利用困难。初始治疗法首选静注 10 mg 地 (2～5 mg/min)，10～20 min 内可酌 情以此类推一次，或肌注 10 mg 第二集达唑仑。院前急救和无肾脏通路时，简而言之肌注第二集达唑仑。

第二阶段 GCSE 的治疗法

当衍生物二氮卓抑制剂的初始治疗法收场后，可让其他 AEDs 治疗法。

提议: 初始衍生物二氮卓抑制剂治疗法收场后，可让丙戊酸 15～45 mg/kg[

第三阶段 RSE 的治疗法u2028

大概三分之一的 GCSE 病患者将进入 RSE。此时，无需转入住院治疗家庭教育门诊，几天后肾脏十二指肠口服，以过后脑电图监测呈现爆发-抑制方式或电静息为目标。同时应应予必要的生命全力支持与器官保护，防止因消化不良时间过长导致不可逆的脑损伤和重 要脾脏功能损伤。

提议 : 第二集达唑仑 [0.2mg/kg 负荷量静注，后续过后肾脏泵注 0.05～0.40 mg/(kg·h)]，或者丙泊酚 [2mg/kg 负荷量静注，SP 1～2mg/kg 直至高烧依靠，后续过后肾脏泵注 1～10mg/ (kg·h) ]。u2028

super-RSE 的治疗法

对于 super-RSE 的治疗法，唯处于临床研究追寻阶段，多为小规模回顾特质掩蔽研究。

意味著有效的方式包含: 、吸入特质剂、电休克、免疫调节、低温、外科手术、经颅磁刺激和生酮蔬果等。

提议: 权衡利弊后，认真使用。

延后 GCSE 后的处理

延后基准为临床研究高烧停止、脑电图痫样放电消失和病患者观念完全恢复。

当在初始治疗法或第二阶段治疗法延后高烧后，提议几天后应予同种或同类本品或口服口服过渡期 治疗法，如衍生物巴比妥、卡马西平、丙戊酸、奥卡西平、 托吡酯和左乙拉普坦等; 注意口服口服的替换无需超过恒定血药浓度 ( 5 ～ 7 个半衰期) ，从那时起，肾脏口服至少过后 24 h。

当第三阶段治疗法延后 RSE 后，提议过后脑电监测直至痫样放电停止 24 ～ 48 h，肾脏用药至少过后 24 ～ 48 h，方可依据替换口服的血药浓度日趋 减少肾脏十二指肠口服。u2028

4. 治疗法范例

图 延后全面特质消化不良特质抑郁症过后情形的推荐范例

引用本文|之东亚护理人员协会内科分会抑郁症专委会. 全面特质消化不良特质抑郁症过后情形治疗法之东亚专业人士共识 [J]. 国际神经病学皮肤科学杂志. 2018,45(1):1-4. DOI：10.16636/j.cnki.jinn.2018.01.001

撰稿人： 陈珂楠