区域和全身对减少额大脑皮质开颅手术患者术后早期疼痛和类药物使用作用的比较

冲动开颅妖术 ( a wake craniotomy ， AC) 一般来说被视为是矫正大脊髓皮层保税区里不远处的最佳 目的。 冲动 症状 的脊髓功能性 整合可以在避开 受损 保税区里 脊髓两组织 的同时， 使外科牙医 只能 做出明智的实时管理者以建模 的 矫正 。 AC 的出台一般来说是有自由丝氨酸的，一般来说位置、临床乏善可陈、矫正顾及，尤其是症状的参与意愿。过去， 开颅矫正的 症状 确实会年中 剧烈的 妖术后肿胀， 而这种肿胀往往 未有 予 前提矫正 。 为了付诸前提的肿胀管理工作，最常以 用 的策略 是运常用 类麻愁剂和非类常以规抑制剂， 如制剂。然而抗抑郁止痛 产生的镇定依赖性 确实会干扰症状的妖术后一时期骨骼肌 功能性 审核， 甚至 随之而来直至不良。 周边（ regional anesthesia ， RA ）之中的外套骨骼肌阻截是出台 AC 的主要管控，也 是减低妖术之中和妖术后肿胀的难得策略， 可以 最大限度 的 减少抗抑郁止痛 运常用 及其 类抑制剂， 如恶心和头晕。 并且 AC 和 RA 的技术的转型还可以缩短症状的 加护理应室 (ICU) 一段时间 和开刀一段时间 (LOS) ，作出贡献妖术后直至。为了审核这些结果， 2021 年 6 年初， Elird Bojaxhi 等人在《 World Neurosurgery 》 杂志上刊登了题为《 Reduced Pain and Opioid Use in the Early Postoperative Period in Patients Undergoing a Frontotemporal Craniotomy under Regional vs General Anesthesia 》的文章，较为 RA 与上半身 (general anesthesia ， GA) 对开颅矫正症状妖术后肿胀、 抗抑郁止痛的运常用 及其 相关的类抑制剂 （ 头晕和恶心 ）的不良影响。 用意

较为周边(RA)下进引的“冲动”与在上半身(GA)下进引的“睡眠中”略眼窝部开颅妖术的妖术后哮喘，以论述两者对妖术后直至、肿胀、抗抑郁止痛的运常用及相关的类抑制剂的不良影响。

步骤 症状筛选 经政府部门初审委员会批准（ID 18-002077）对2017年1年初至2018年12年初给予幕上径向内矫正矫正的症状进引了回顾性的示意图表深入研究。纳入规格：侧病变给予翼点或略眼窝开颅矫正的成年症状(示意图1)。排除规格为妖术年前有运常用抗抑郁止痛、慢性肿胀病史、对相关抑制剂(抗抑郁止痛、罗咪唑卡因等)过敏、严重合并症(即ASAAO IV)以及急诊症状。由两位外科牙医筛选拟引AC的症状，主要依据都有: 坐落年前旁扣带回、极其重要保税区里、群众运动和/或言词相关周边；功能性性磁共振成像；预料骨骼肌功能性病变；症状共同管理者以及妖术年前中风病史 。

管理工作

“冲动”开颅矫正的周边和滴定镇定

所有拟引AC的症状除此以外在妖术年前等待区里进引外套阻截：年前审核后，建立泌尿系统腹腔通路，腹腔十二指肠右美托咪定0.5μg/kg/min，十二指肠仅仅10分钟，进引外套阻截时可根据并不需要腹腔施用50-100ug芬太尼常以规解热。阻截的骨骼肌都有眶上骨骼肌、侧向上骨骼肌、鼻骨眼窝骨骼肌、耳眼窝骨骼肌、摇大骨骼肌和摇小骨骼肌(示意图2)。阻截侧(即患侧)耳眼窝和鼻骨眼窝骨骼肌，其余骨骼肌除此以外脊柱阻截以翻倍三钉式Mayfield头架钉入点（2个摇骨和1个年前略）。每个躯干施用2-5ml0.5%罗咪唑卡因另加1:20万肾上腺素，交部(local anesthesia，LA)总共可用25-30ml。在重回外科急诊年前，通过症状反馈外套冷感（冰感）的减退以确认真实感。

重回外科急诊后，赋予长时间十二指肠右美托咪定0.2-0.5 ug/kg/min和丙泊酚20-50mg/kg/min以适当症状人性化。此时建成第二条泌尿系统腹腔、桡动脉和导尿管。用2-3ml 2%利多卡因另加1:20万肾上腺素交部诱发头钉钉入躯干，适当每个躯干外套晕眩无痛觉。由于矫正暴露期间眼窝肌骨膜分离时激发明贞，因此仅通过截断耳眼窝骨骼肌和鼻骨眼窝骨骼肌的皮支无法有效深层两组织，并不需要外科牙医略外增另加交部（5-10 mL 2% 利多卡因另加1:20万 肾上腺素）（示意图 3） 在矫正暴露期间在此期间十二指肠右美托咪定和丙泊酚，直到去除骨瓣并避免出现硬脊髓膜。从停止镇定到能进引大脊髓皮层整合和骨骼肌系统审核并不需要约 30 分钟。在切开硬脊髓膜年前，可以用微型施用器(25号针)在硬膜射2%利多卡因进引交部（示意图4）。皮层整合期间避开运常用所有镇定剂，必要时腹腔滴注少值芬太尼常以规解热。皮层整合和恶性肿疣矫正启动后直至右美托咪定和丙泊酚十二指肠直至矫正切口缝合。矫正暴露和缝合过程之中滴定镇定，维持OAAS打分4分（症状头晕，但可被激发引导 ）。 “睡眠中”开颅矫正的上半身麻 愁 给予GA下开颅矫正的症状运常用丙泊酚、芬太尼、罗库溴吡啶或维库溴吡啶进引诱导后引肺部输液，维持运常用丙泊酚100-200mg/kg/min和右美托咪定 0.5 μg/kg/min腹腔十二指肠，芬太尼根据牙医的断定间断给止痛。头架钉入处与冲动开颅矫正类似予以交部诱发，以减弱钉入的----催化。对全麻下引群众运动皮层整合的症状，予十二指肠瑞芬太尼0.1-0.3μg/kg/min，同时避开运常用肌松止痛。矫正结束紧接著，停用所有止痛，适时赋予肌松拮抗剂(舒更是天冬氨酸 0.2 -0.4 mg/kg)，妖术后拔管 。

围妖术期管理工作

所有症状在矫正开始紧接著分别腹腔施用地塞米松10mg、左乙拉西坦1000mg和甘露醇0.25-0.5mg/kg。妖术年前赋予制剂1000mg腹腔施用,妖术后1000mg改成制剂每天4次。妖术后抗抑郁止痛运常用提案都有：制剂羟考胺5-10mg每4-6小时一次常用之中度肿胀；腹腔施用氢胺0.2mg常用重度肿胀。昂丹司琼4mg腹腔施用常用预防恶心。所有症状除此以外运常用三钉式Mayfield头架，妖术之中除此以外取轻度侧卧位，所有症状妖术后除此以外转入加护理应室仅仅待一晚。

数据资料获取

数据资料获取都有人口数值统计信息和矫正特征如大小、组织学学、矫正长时间一段时间和矫正覆盖范围。主要结果都有妖术之中运常用抗抑郁止痛值(芬太尼ug)、第一次运常用抗抑郁止痛的一段时间、妖术后(postoperative day，POD)第二天运常用抗抑郁止痛值转成为制剂毫克当值(oral morphine milligram equivalent，OMME)、从妖术年前审核到POD 第二天的数字肿胀打分（0-10分）、妖术后紧接著到POD第二天的RASS(Richmond Agitation and Sedation Scale)镇定打分。次要结果都有妖术年前和妖术后中风中风次数、妖术年前和妖术后卡氏功能性完全打分(Karnofsky Performance Scale，KPS)、骨骼肌功能性受损、ICU停留一段时间和开刀总一段时间。骨骼肌功能性受损被视为是随访2到3个年初后仍长时间发挥依赖性且无法强化的功能性障碍。妖术后KPS打分基于POD1的骨骼肌系统检查审核。

统计研究

根据报道开颅妖术后一时期肿胀明贞，因此本深入研究的主要目标是实地调查妖术后一时期 (POD 0) 的肿胀和抗抑郁止痛运常用但会。该一段时间段与在 ICU 之中密切关系监测急性骨骼肌系统波动的并不需要相关，这些波动确实被GA和抗抑郁止痛的残留依赖性所掩饰。因此，运常用双取样t鉴定、卡方鉴定和 Wilcoxon 鉴定来确定GA和RA症状对上述测值结果的关联。分类学变值以计数透露，连续变值以平除此以外数透露。P ＜0.05被视为具备流行病学尤其性。

结果

共有91则有符合入选规格症状(35则有 GA 和56则有 RA)经翼点入路引开颅矫正妖术。如表1请注意，2两组症状的人口数值流行病学和其他妖术年前特征类似。然而，在 RA 两组之中中风中风比 GA 两组更是为尤其(62.5% vs 31.4% P ＜0.01），主要诱因是自由选择冲动矫正基于中风的脊髓电示意图整合。根据2017年美国疣世界卫生两组织分类学法研究了各个亚两组，GA和RA 症状在这各个方面无法贞着差别。

尽管2两组的矫正一段时间和护理一段时间类似，但GA两组症状妖术之中运常用芬太尼的值更是多（GA=293.6±124 mg vs RA=152.2±79mg, P < 0.01）（表2）。在 5个不同一段时间段审核症状肿胀：妖术年前、妖术后紧接著，以及POD 0、1 和 2。GA两组症状肿胀打分在妖术后紧接著（GA=5 vs RA=2, P < 0.01）和POD0（GA=4 vs RA=2.5, P <0.01）更是高。与RA两组相比之下，GA两组在矫正后的初步审核之中也更是有确实出现重度肿胀（数字打分值表打分 8-10）(GA=22.86% vs RA =0%, P <0.01)。但GA 和 RA 症状肿胀在POD1（GA =2 vs. RA= 2.5, P=0.52) 和POD 2 (GA=1.5 vs. RA =2, P= 0.72) (Table 2)类似。

2两组妖术后抗抑郁止痛的期望也发挥依赖性贞着差别，GA两组比RA两组更是早并不需要抗抑郁止痛矫正爆发性肿胀 (GA=206±153min vsRA=434±318min, P < 0.001)。POD0期间GA 两组之中只有1名症状(2.86%)不并不需要抗抑郁止痛矫正爆发性肿胀，而RA 两组有8名症状（23.21%）不并不需要运常用抗抑郁止痛。

GA两组症状POD0期间抗抑郁止痛总期望值也贞着更是高 (GA = 24.4±15 OMME vs RA =14.5±14 OMME,P=0.002)，但2两组在POD1和POD2期间类似（分别为P =0.54 和0.71,）。与GA两组相比之下，RA两组症状在POD0的期间头晕（ RASS略低于零）较少（GA 43.0% vs 23.2%，P < 0.05)。POD1和POD2期间头晕在RA两组和GA两组之间差别无法流行病学尤其性。RA两组和GA两组症状在POD0期间分别有27%和39% (P = 0.23) 出现恶心，2两组妖术后直至无其他差别（表 2）。2两组间的妖术后结果，都有 KPS打分、矫正覆盖范围、组织学学、中风中风和骨骼肌功能性受损结果差别难以确定，ICU停留一段时间和开刀一段时间两组间无法差别（表 3）。

论述

冲动开颅妖术是一种主要技术的转型于矫正大脊髓保税区里不远处幕上的技术的转型，然而这种矫正的全身性打算演变。近年，AC的全身性仍然增另加到多种位置和组织学的。在无法外科矫正和症状禁忌症的情形，AC在肿胀管理工作、症状总体和开刀时间段各个方面确实有利于矫正后的的直至。建模RA全身性和技术的转型(如外套阻截)作为围妖术期常以规目的为提升开颅矫正妖术后直至提供机会。一些政府部门仍然成功贞然引冲动开颅矫正妖术症状可以当天出院，这值得注意周边和外套阻截重新两组建技术的转型，避开了上半身及其类抑制剂。

正确管控妖术后肿胀也是一个极其重要的顾虑心理因素，因为它都有到抗抑郁止痛的运常用、镇定素质、恶心以及症状整体感受。开颅矫正后的肿胀基本上值得注意或者强调，随之而来矫正太低。对开颅矫正妖术后肿胀的推论性深入研究指出，三分之二的症状年中之中度至重度肿胀，其之中大多数发生率(86%)描述为浅表肿胀而非深部肿胀。一项关于GA下开颅矫正妖术后肿胀的大型深入研究发现，55% 的症状乏善可陈之中度至重度肿胀，大部分肿胀 (87%) 发生在妖术后年前 24 小时内。这些结果相异我们在GA两组之中的发现，即大部分肿胀发生在妖术后一时期(POD0)。

反之亦然，在同一一段时间较宽内，RA两组症状乏善可陈出最大基本上的肿胀减低，并且严重肿胀的症状比则有也明贞降低。因此，给予AC的症状妖术后但会更是好，这种肿胀差别不仅贞着，而且是必然的。本深入研究之中近四分之一给予RA外科矫正的症状在妖术后不并不需要立即运常用抗抑郁止痛。相比之下GA 两组，RA两组在症状妖术后运常用抗抑郁止痛的较宽一段时间也短，并且围妖术期抗抑郁止痛的总期望值也贞着略低于给予GA的症状。通过减低症状妖术后肿胀素质从而减少抗抑郁止痛的期望，临床牙医可以更是另加谨慎地运常用抗抑郁止痛，并且减少开刀期间抗抑郁止痛期望和运常用也对长期抗抑郁止痛依赖的几率产生更进一步不良影响。此外，妖术后肿胀素质强化与症状总体提升也息息相关，肿胀减低确实是在给予AC的症状之中发现症状总体提升的主要诱因。正如RA两组POD0 期间RASS打分强化所反映的，当症状在妖术后感到相对来说的镇定更是多的人性化，更是有利于症状更是更进一步地配合妖术后护理。开颅矫正妖术后一时期监测症状的急性骨骼肌系统波动至关极其重要，这些肾衰竭确实会被抗抑郁止痛相关的类抑制剂（如头晕）所掩饰，因此RA 技术的转型对于监测妖术后肾衰竭依赖性明贞。

GA与RA重新两组建技术的转型从而获得最佳的妖术后解热可以作为无法冲动矫正指征症状的替代提案。基本上深入研究指出外套LA阻截借以减低GA期间矫正激发引起的肿胀。然而，脸部冲动骨骼肌的交部诱发确实不太可能前提阻截外套深层的肿胀，超声下引导RA技术的转型确实会提升。本深入研究并无法都有这种重新两组建步骤或替代外套阻截的技术的转型，但该深入研究指出外套阻截可以作为在GA下进引开颅矫正的常以规目的。当症状不适合AC时，骨骼肌开发团队可以提供GA/RA 重新两组建步骤，从而减少妖术后肿胀和抗抑郁止痛的运常用，这确实再度强化妖术后骨骼肌审核结果。

作为一项回顾性深入研究，本深入研究结果在尤其性各个方面发挥依赖性交限性，和矫正开发团队的多个成员在症状自由选择和症状管理工作各个方面发挥依赖性混杂心理因素。如年前所述，给予AC的症状更是有确实有中风病史，这值得注意矫正自由选择，AC步骤更是适合常用妖术之中据信中风恶性肿疣的脊髓电示意图。本深入研究发现，与RA两组相比之下，GA 两组妖术后恶心和呕吐 (PONV) 的发生率略高，但这种差别无法流行病学尤其性，因此这项深入研究确实对PONV的深入研究缺乏说服力。有利于实地调查该矫正人群之中PONV 的几率，并不需要更是大的取样值，并详细研究PONV及其多种几率心理因素。深入学者也无法发现妖术后结果发挥依赖性贞着差别，这主要是由于本深入研究结构设计初衷并非如此。有回顾性深入研究报道在AC下进引胶质疣矫正妖术或中风矫正对结交有益。对骨骼肌科学/学结交的有利于深入研究也并不需要大值取样，并且并不需要对众多协变值进引亚两组研究。本深入研究也无法确定ICU停留一段时间和开刀一段时间的差别，这主要由于深入学者所在政府部门的常以规临床工作报指出定所有开颅矫正症状在矫正后除此以外并不需要在ICU 度日仅仅一晚。深入学者视为在期望的深入研究之中可以确定一两组开颅矫正症状的亚群在妖术后逃避重回ICU，从而确实缩短整体开刀一段时间。

最后，一项较为GA与RA下开颅矫正的年前瞻性研究性试验将借以阐明症状住院、患和贫困总质值的短期和长期益处。然而，将具备威胁大脊髓语言保税区里的症状随机分配到GA两组被尤其视为是无视的。尽管如此，期望的年前瞻性深入研究可以将RA下开颅矫正的依赖性扩及非语言保税区里，并强化症状的结节病和临床工作报表。

结论

正如在 ACs贞然的那样，RA通过贞着减少妖术后肿胀、抗抑郁止痛运常用和妖术后头晕在略眼窝开颅矫正之中具备极其重要依赖性。RA作出贡献症状直至确实借以增另加ACs的全身性，使其不仅仅交限于保税区里的矫正，并且RA与GA 重新两组建借以减低开颅矫正后的肿胀。期望的深入研究并不需要探索各种RA技术的转型，以强化外套阻截的真实感，同时提升症状的同工以及开颅矫正之中RA的可引性。

头头是道的专题报道

骨骼肌外科的转型给带给了更进一步挑战，冲动开颅矫正（awake craniotomy，AC）是ERAS（enhanced recovery after surgery）价值观在骨骼肌外科矫正之中的出发点，其用意是为了精细整合脊髓部保税区里恶性肿疣，全然或者最大限度的矫正，最大基本上的保护症状的脊髓功能性，从而使症状的语言、群众运动及冲动保税区里得以留有，避开受损恶性肿疣坐落的正常以脊髓两组织，作出贡献妖术后快速住院，缩短开刀时间段，减少开刀费用，并提升症状的贫困总质值。

AC成功的极其重要一般来说牙医、矫正牙医及症状的很好连系和借助于，步骤的自由选择和管控，管理工作的必要与否会直接不良影响到外科矫正的成败，随着技术的转型、外科矫正技术的转型和骨骼肌功能性监测技术的转型的急剧提升，冲动开颅技术的转型从基本上全麻-引导-全麻（asleep-awake-asleep,AAA）转型到而今的理应下管理工作技术的转型（monitered anesthesia care,MAC）。AAA之中症状只会在皮层整合时被引导，而MAC之中症状跑完是冲动的。周边（regional anesthesia，RA）之中的外套骨骼肌阻截是出台AC解热的极其重要，一般并不需要阻截的外套骨骼肌都有：框上骨骼肌、侧向上骨骼肌、耳眼窝骨骼肌、摇大神级、摇小骨骼肌、鼻骨眼窝骨骼肌。虽然外套阻截可以截断脸部整块肿胀，但不可截断颅内骨骼肌，目年前已为交麻止痛能满足骨骼肌外科开颅矫正跑完解热的期望，妖术之中不可避开的要运常用镇定和类解热抑制剂，这承诺牙医对抑制剂的止痛值、含量、一段时间恰当把握，对牙医是巨大的挑战。同时有实战经验的护士对妖术之中确实发生的肾衰竭或危机事件做好应对预案，适当症状始终保持适量镇定、人性化无痛并恰当无误的配合矫正牙医的指令。开颅矫正的方式自由选择，并不需要顾虑症状自身的病情、矫正的期望、理应设备前提条件，更是极其重要的是牙医的知识和实战经验。

本深入研究的结论证实了RA通过贞着减少妖术后肿胀、抗抑郁止痛运常用和妖术后头晕在AC起到更进一步的依赖性，也提示着RA/GA重新两组建在其他非保税区里开颅矫正之中的技术的转型年前景。抑制剂和步骤的自由选择对于矫正矫正症状结节病的不良影响逐渐成为围妖术期医学深入研究的热点和性地。

编译：段晓雯

审校、专题报道：李静洁

原始文献： Bojaxhi E, Louie C, ReFaey K, Gruenbaum SE, Leone BJ, Bechtel P, Barbosa MP, Chaichana KL, Quinones-Hinojosa A. Reduced Pain and Opioid Use in the Early Postoperative Period in Patients Undergoing a Frontotemporal Craniotomy under Regional vs General Anesthesia. World Neurosurg. 2021 Jun;150:e31-e37. doi: 10.1016/j.wneu.2021.02.009. Epub 2021 Mar 5. PMID: 33684585.