教练癫痫发作，都是潜水斯里的祸？

作者丨华东师范大学附属华山所医院 章悦

来源不明丨章悦的公众号

科底下有个威尔森真是要学潜流水，我告诉她潜流水很致命。这是我最近遇到的一个案例。

这个病征是一名年轻女病态，她于 2018 年 3 月末 15 日来华山所医院脑内科急诊，她有着让人厌恶的职业—专职的潜流水教练。

在 3 月末 10 日年前她多年来在给学员好好潜流水培训，3 月末 10 日她潜完流水脑溢血一次意识持续性，肢体抽动，舌头咬伤势，数分钟后做梦，显然这是一次脑瘤发病。其后她每日头痛头晕，脖子疼痛，萎靡不振，所以她来院急诊了，来院年前病征不用有好好任何健康检查。

换好好你，你的第一反应会是什么？我的第一反应会也是唯一的反应会：颈动脉大块。

因为曾我听王教授查房真是过，他有一例病征是潜流水员，曾遭遇过多次锁骨大块。

之前我科门诊床位爆满，所以我建议到临近的所医院急诊，到了那底下很快就收入院。翌日下午就单单了结果，题目是并发症（左图 1）。腰穿放单单来都是血病态液体，即蛛网膜下腔单单血。

左图 1 左侧颈内颈动脉从未见显影，左侧颈内颈动脉远端见并发症，并间歇病态多根腹腔陡峭

我以年前不认识潜流水，当我见到这个病童时我不用什么思路，除了就让王教授的案例之外，不用有其他更多鉴别病患，所以我将潜流水对脑秘密组织毒害好好一些剪裁。

潜流水造成了的主要脑秘密组织毒害有气气伤势、减气病、钾之前毒和腹腔伤害势，其他不严重的或者因果关系关系不明确的损害有头痛、认知功能持续性、冷酷道德上忽略、颅内无症状病态病灶等，本文不集中探讨。

气气伤势

首先来复习一下之前学的医学知识，我们生物生活在太阳系之外，时刻伤及着空气对我们的气力，即大气气，其大小为 101.3 千帕，我们严厉批评已习以为常，不用有任何看上去。

但是到了流水底下就不一样了，当我们咋一跳跃到划艇池底下，我们第一看上去就是胸口被气住了，不用错，这个就是流水对我们胸部的额之外气力。

当我们诱骗流潜水 10 米，流水就不会额之外给我们胸部造成了一个 101.3 千帕的气力，根据玻义舌洛仑兹，在定量定温下，理想二钾化碳的重量与二钾化碳的气强成反比，所以随着气力的增大，二钾化碳的重量就不会其所减小（见左图 2）。

左图 2 流水平面的的气气为 1 个大气气，泡泡每往流潜水潜 10 米，均受到不少人的气力就不会增加一个大气气，而根据玻意舌洛仑兹，二钾化碳的重量和其所均受的气力除以为一恒定数值，所以越往下潜，泡泡的重量其所的越小。

比如潜到流潜水 40 米，流水面的的大泡泡底下的二钾化碳重量可以气得只有原来的 1/5。如果这个时候正要把泡泡放开，让它回到流水面的，泡泡底下的二钾化碳重量不会正要收缩 5 倍，这不可否认是一次大爆炸，如果把泡泡换好好是人的话……（左图 3）。

左图 3 秘鲁一名潜流水员单单流水过快，然后皮肤下激发大量的呼吸道

我们所真是的第一类的潜流水毒害是气气伤势，就是基于上述这个法则，是由于诱骗或显露单单来流水面过快造成了，它通常遭遇在人体单单口陡峭的导管脏器，比如舌道和肺（口腔虽也是导管，但不得已舌头太大），诱骗过快造成了导管内二钾化碳急遽气缩，导管面有的血液循环或者体液大量表层；显露单单来过快不会造成了导管内二钾化碳急遽收缩，痰窜导管，这种反应会随着集中潜单单而立竿见影。

舌：舌划分鼻甲和听觉。

鼻甲：鼓膜窜裂造成了舌聋，严重的痰窜面脑管骨质造成了远处病态面瘫。

听觉：半规管窜裂造成了恶心。

肺：胸腔是人体最大的导管脏器。

当胸腔内二钾化碳收缩时空气窜入腹腔可造成了脑二钾化碳高血压，依赖于膀胱卵圆孔从未闭者尤其小心。其病症急骤，通常在显露单单来流水面 5 分钟内显现单单。

最少用的症状是全局病态症状—意识持续性，其他表现有脑瘤，偏瘫，视力持续性和视觉持续性等。脑气栓的显现单单通常和不似乎的潜流水习惯有关，当在流潜水灌装空气快耗竭时，人通常不会急着显露单单来流水面，并且在显露单单来反复之前不懂得的潜流水者不会习惯病态的屏气，这样一来就更为致命。

脑气栓通常几分钟到几同一时间内缓解，病童上不适用常规的抗血小板药物，而必要可用高气钾中村，增加气气以使脑腹腔之前的泡泡重量减小为了将挤单单。

减气病

空气之前的主要成份是混合物（78%）和钾（21%），它们在理化病态质上有区隔：混合物不吸湿性流水，钾能略微吸湿性流水（30 ml/L）；混合物没法和血液循环之前的一钾化氮结合，而钾能和一钾化氮结合；混合物没法被细胞秘密组织并用消耗，而钾可以被细胞秘密组织并用。

所以当不少人气气颇高时，混合物被很不但他却地摁入人体秘密组织之前去，可它多年来在伺机逃脱以说服背叛，如果此时正要不少人气力降低，秘密组织器官底下的混合物就不会被拘禁进入血液循环，可混合物也易均受血液循环推崇，所以它就才会在血液循环当之前形成一个一个表面张力，如同开了一瓶可乐一样（左图 4），这个就是减气病的法则。

左图 4 这是一个小脑，蓝色的是脑表面的冠状动脉腹腔，腹腔底下可看到一个个表面张力。这是尸检，真是明潜流水病真不会死人！

减气病累及四肢多脏器包括脑秘密组织（脑、脊髓、之外周脑及腹腔），其之前脊髓好在表现较为严重，可造成了截瘫，累及小脑的症状和空气高血压类似。减气病和空气高血压有时很难区隔，两者可伴随依赖于。

因为秘密组织向腹腔拘禁二钾化碳须要一定时间，减气病通常遭遇在显露单单来流水面的半同一时间到 1 同一时间之间，而不像二钾化碳高血压这么急。减气病的病童建议和空气高血压相似，要注意的是病征不可可用直天和机河运，否则在高低空气气愈发更低，血液循环之前更容易形成表面张力。

钾之前毒

在流潜水吸入灌装钾，肺底下的钾分气不会天和高。过高的钾分气不会激发肺流水肿，这也是我们常在可用呼吸机没法以致于打纯钾的道理。

对于脑秘密组织，过高的钾分气也有毒害，潜流水者有可能遭遇头晕、恶心和脑瘤，如果潜流水医务人员在流水底下遭遇脑瘤将非常致命，并且救援工作者也是毫无准备，镬人没法太快，镬快了不会遭遇上述的气气伤势和减气病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

颈动脉大块

搜索文献，可以发掘出潜流水和颈动脉大块有明确的因果关系关联，好在腹腔有锁骨、椎颈动脉和腰椎等，但其具体机理仍然不用研究清楚，可能和流潜水高气气迫颈部腹腔、在流水底下转脖子及二钾化碳栓子窜坏腹腔壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

并发症

当我初诊时认为这必要是个腹腔大块，但单单乎意料是个颅内腹腔的并发症，上网搜索似乎类似的病例很少，极少一例类似情形：

47 岁女病态，因钾耗竭急速天和上流水面，他昏迷 40 分钟后苏醒，但显现单单剧烈头痛，在当地按照气气伤势病童。2 过后他回国住所当地所医院，眼科医生好好 CT 发掘出是蛛网膜下腔单单血，遂行 DSA，发掘出小脑年前交通运输颈动脉上有一 8X14 mm 的并发症（左图 5），其病症机理并不清楚。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

左图 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都指引小脑年前交通运输颈动脉上的并发症

后记

跑步伤势腰部，划艇伤势舌朵，跳跃流水伤势眼睛，爱国运动总有潜在均受伤势的高风险。而真是到潜流水爱国运动大家就相对陌生了，这项爱国运动在近几年来参与的人日益增多（比如我威尔森），它是一项潜在高风险颇高的爱国运动，脑科眼科医生须要对潜流水毒害略有认识，才不至于像我一样遇到病童手足无措。

而潜流水才行理应严厉批评爱国运动略有敬畏，决定潜流水年前要对自己精神状态有似乎评估；下流水后一一要听从专业人士医务人员指挥，没法擅自行动；结束潜流水后要继续观察自己胸部的状况，如有不适要及时去所医院急诊。

希望这篇文章不用吓到我威尔森的，主观来真是潜流水是一项不错的爱国运动。

总编｜晓玮

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