病例挑战：20 岁男性，癫痫后清醒缺失

1.流感介绍

病近代史：20 岁男病态，既往有抑郁症病近代史，最近一次抑郁症发病控制后，显现暂时病态呼吸暂停和远期记忆精神上。

为了明确病患，对病征进行了头颅 MRI 体检。颅小脑轴位 T2-FLAIR、DWI、ADC 及 GRE MR 三维如下：

难题 1：病征有小脑出血

A. 正确

B. 出错

难题 2：小脑灰白质分界尚清

A. 正确

B. 出错

难题 3：病征有弥漫病态小脑水肿

A. 正确

B. 出错

难题 4：所列哪个深部视网膜结构受累

A. 尾状氢

B. 颗粒氢

C. 丘小脑

D. 海马

E. 以上所有

难题 5：最意味著的病患是

A. 脱水缺血病态小甲状腺肿

B. 抑郁症诱导病态小脑反常

C. 急病态缺血病态小脑卒里

D. 一氧化碳有毒

2. 放大镜观感

颅小脑 MRI 辨识侧海马可见对称病态 FLAIR 很低瞬时及扩散受限于。未见微小出血征象、占位效应或小脑积水征象。未见微小特异病态征象，意味著是由于全面性抑郁症引发的。尽管脱水缺血病态小甲状腺肿也可受累海马，但小脑实质里无足够的论据反对脱水缺血病态小甲状腺肿。

鉴别病患须要顾虑：

抑郁症诱导病态小脑反常

脱水缺血病态小甲状腺肿

致病溶血病态

代谢病态小甲状腺肿

克雅氏病

可逆病态小脑后部小甲状腺肿

3. 病患

病患：抑郁症诱导病态弥散受限于（诊断病近代史、放大镜观感除此以外不反对脱水缺血病态小甲状腺肿）

4. 讨论：抑郁症诱导病态小脑反常

（1）流行病学与病理

抑郁症发病是极为常见于的，平除此以外有 10% 的人在其一生里会发生抑郁症病态发病。颅小脑放大镜体检上会被用来寻找发生抑郁症的原因，具有阳病态观感的成因有视网膜发育不良、视网膜异位、内侧颞叶硬化和颅小脑。此外，在全身病态强直一阵挛病态发病或抑郁症持续状态后晚期，放大镜可以辨识由于抑郁症发病引致小脑反常。由于发散很低代谢所引来的发散细胞功能松弛，进而引发细胞大都水平衡改变，最终引发局灶病态一过病态细胞毒病态和血管源病态小脑水肿或细胞水肿、有趣的是，这些叠加上会是一过病态或可逆病态的。

（2）诊断观感

病征上会会在抑郁症持续状态、强直病态痉挛发病或外病态抑郁症显现。

（3）病患

诊断病近代史结合放大镜观感只能进行病患，但抑郁症诱导病态小脑反常仍然是一个排除病态病患，因为有很多成因都可以显现相识的放大镜观感。其他成因，如脱水缺血病态小甲状腺肿、梗死、血管炎和溶血病态。因此，须要要基于诊断和实验室加权进行排他病态病患。

（4）放大镜特征

除非有微小的病症如颅内出血或占位病态病症，CT 上会无反常发现。

大小脑不同的范围内都可受累，包括海马（相当常见于，平除此以外为 50% 流感可见）、丘小脑（多见于丘小脑后软组织范围内）、基底节、大小脑皮层、皮层下白质和胼胝体。

MRI 上，常见于观感为在受累范围内显现 T2/FLAIR 反常很低瞬时，上会这些观感是可逆的。

在受累范围内也确实显现 DWI 很低瞬时，有时合并 ADC 低瞬时，这多提示为永久病态损伤，有时尽管也是可逆的。

平除此以外有 50% 的流感病症是侧的。

增强后弱化很少见，但可见于不堪重负的流感里。

大多数放大镜反常观感上会在 15～150 天稳定下来。

参考文献

1. Cianfoni A, Caulo M, Cerase A, et al. Seizure-induced brain lesions: A wide spectrum of variably reversible MRI abnormalities. Eur J Radiol. 2013;82(11):1964-1972.

2. Katramados AM, Burdette D, Patel SC, Schultz LR, Gaddam S, Mitsias PD. Periictal diffusion abnormalities of the thalamus in partial status epilepticus. Epilepsia. 2009; 50(2):265-275.

3. Kim JA, Chung JI, Yoon PH, et al. Transient MR signal changes in patients with generalized tonicoclonic seizure or status epilepticus: Periictal diffusion-weighted imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 2001;22(6):1149-1160.

编辑： 陈珂楠